Kalite politikamızda benimsediğimiz ilkeler, aşağıdaki faaliyetler aracılığıyla somut uygulamaya dönüştürülmektedir.
Doküman Yönetimi
Kurumumuzda yürütülen faaliyetlerin standartlaştırılması ve ulusal ile uluslararası kalite standartlarına uyumlu hâle getirilmesi amacıyla çeşitli belgelere ihtiyaç duyulmaktadır. Bu amaçla kurumumuzda yaklaşık 1.500 doküman oluşturulmuştur. Oluşturulan dokümanların (prosedür, protokol, plan, talimat, görev-yetki-sorumluluk tanımları, form vb.) hazırlanması, onaylanması, yürürlüğe konması, revizyonu, kontrolü ve çalışanlarla güncel olarak paylaşılması ayrı bir faaliyet gerektirmekte olup, bu faaliyetler Direktörlüğümüz tarafından yürütülmektedir. Hastane bilgi sistemi üzerinden erişilebilen tüm dokümanlar, gerektiğinde kullanıcılar tarafından çıktı olarak da alınabilmektedir.
Öz Değerlendirme Faaliyetleri
Kalite standartlarına uyumu sürdürülebilir kılmak amacıyla, belirli periyotlarla iç değerlendirmeler gerçekleştirmek üzere bir Öz Değerlendirme Ekibi görevlendirilmiştir. Ekibin gerçekleştirdiği denetimlerden elde edilen bulgular analiz edilerek ilgili komitelerle paylaşılmakta, gerekli iyileştirme ve eğitim faaliyetlerine bu doğrultuda karar verilmektedir.
Süreçlerin İzlenmesi ve Ölçülmesi
Süreçlerin etkinlik ve verimliliğinin ölçülmesi, izlenmesi ve iyileştirilmesi, süreç yönetiminin önemli bir bileşenidir; bu yöndeki çalışmalarımız artarak sürmektedir. Direktörlüğümüz, izlenecek göstergelerin seçiminde üst yönetime rehberlik etmekte; ilgili birimlerce hazırlanan analizlerin yorumlanmasını ve doğrulanmasını sağlayarak bu bilgileri düzenli olarak üst yönetime ve ilgili komitelere raporlamaktadır. Hastanemizde yaklaşık 120 gösterge düzenli olarak takip edilmektedir.
Güvenlik Raporlama Sistemi (Hasta ve Çalışan Güvenliği Kültürü)
Kalite çalışmalarımızın en önemli amacı, hem çalışanlarımız hem de hastalarımız için güvenli bir ortam oluşturmaktır. Kurumumuz, hasta güvenliğini sağlama konusunda Dünya Sağlık Örgütü'nün (DSÖ) Hasta Güvenliği Hedefleri'ni ve Sağlıkta Kalite Standartları'nın (SKS) yayımladığı hasta güvenliği hedeflerini rehber edinmiştir.
Hasta güvenliği kavramının kurum kültürü hâline gelmesini sağlamak amacıyla; çalışanlarımızın ve hastalarımızın bu konudaki duyarlılığını artıracak eğitimler düzenlenmekte, görsel materyaller kullanılmakta ve hataların bildirimi konusunda çalışanlar teşvik edilmektedir. Hasta ve çalışan güvenliğini tehdit eden olayların tekrarlanmasını önlemek amacıyla olayların bildirilmesi, analiz edilmesi ve önleyici tedbirlerin alınması, yürüttüğümüz programın en önemli parametresidir. Bu doğrultuda hastanemizde gerçekleşen hataların tespit ve takibine yönelik bir Güvenlik Raporlama Sistemi (GRS) mevcuttur.
Hasta güvenliğini tehdit eden bir olayla karşılaşan veya bir olaya tanık olan çalışan, durumu en kısa sürede Hastane Bilgi Yönetim Sistemi üzerinden "GRS Bildirim Formu"nu doldurarak Kalite Yönetim Direktörlüğü'ne bildirir. Her bildirim Direktörlüğümüz tarafından ön incelemeye tabi tutulur; daha detaylı inceleme gerektiren olaylar ilgili komitelere aktarılarak kök neden analizleri yapılır ve tekrarını önleyecek tedbirler belirlenip hayata geçirilir. Bildirilen olayların genel analizi Direktörlüğümüz tarafından yapılarak belirli aralıklarla üst yönetime sunulmaktadır.
Kurul ve Komitelerin Faaliyetleri
Kalite faaliyetlerini yürüten çalışma gruplarının (komiteler, Öz Değerlendirme Ekibi vb.) ihtiyaç duyduğu standart bilgi akışının, iletişimin ve uyumun sağlanması, planlı bir rehberlik hizmetini gerektirmektedir. Bu hizmet, kurumumuzda Kalite Yönetim Direktörlüğü tarafından sağlanmaktadır.
İyileştirme Faaliyetleri
İyileştirme çalışmaları, tüm kalite faaliyetlerimizin önemli başlıklarından birini oluşturur. Kalite Yönetim Sistemi iyileştirme çalışmaları, Kalite Yönetim Direktörlüğü tarafından hazırlanan "Düzeltici ve Önleyici Faaliyet Formu" esas alınarak yürütülmektedir. Tespit edilen veya potansiyel uygunsuzluklarda, Kalite Birimi kontrolünde bir Düzeltici ve Önleyici Faaliyet (DÖF) başlatılır. DÖF sisteminin hedefi, uygunsuzlukları gidermeye yönelik planlanan eylemlerin sistematik biçimde takip edilerek sonuca ulaştırılmasıdır; birincil amacımız uygunsuzlukların ortaya çıkmasını önlemek (önleyici yaklaşım), ikincil amacımız ise tekrarlanmasını engellemektir (düzeltici yaklaşım).
Kalite standartlarının gerektirdiği durumlarda; problemlerin neden, niçin ve nasıl meydana geldiğini anlamak ve gerçek çözümlere ulaşmak amacıyla, tarafsızlığa ve analitik yaklaşıma dayanan Kök Neden Analizi çalışmalarıyla iyileştirmeler planlamaktayız. Balık kılçığı diyagramı, beyin fırtınası, ağaç diyagramı, akış şemaları ve kontrol grafikleri, Direktörlüğümüzün kök neden analizi çalışmalarında kullandığı araçlardan bazılarıdır.
Eğitim Faaliyetleri
Yürüttüğümüz kalite iyileştirme ve hasta güvenliği programı, çalışanlarımızın standartların gerektirdiği bilgiyle donanmasını zorunlu kılmaktadır. Hem mevcut bilimsel bilginin güncellenmesi hem de bu bilginin belirli aralıklarla çalışanlarımıza hatırlatılması ihtiyacı, birçok eğitim programının yürütülmesini gerektirmektedir. Bu nedenle, göreve yeni başlayan ve görevine devam eden personelimiz için Direktörlüğümüz tarafından çeşitli eğitim programları düzenlenmektedir. Bu programlar, kalite standartları ve gelen talepler dikkate alınarak hazırlanmaktadır. Oluşturulan eğitim programlarındaki temel amaç, tüm çalışanların işlerini belirli standartlar çerçevesinde bilinçli, profesyonelce, özenle, severek, güvenle ve güler yüzle yapmalarını sağlamaktır.
29 Eylül 2026