AMAÇ 1
Sağlık hizmetlerinde kaliteyi arttırmak ve hasta odaklılığı sağlamak | Hastanemizde sunulan her türlü sağlık hizmetinin hasta memnuniyetini karşılayacak şekilde verilmesini sağlamak | - Hasta–sağlık personeli etkileşimi, kurum personelinin tutum ve davranışları
- Hasta memnuniyeti için çalışan memnuniyeti
- Hastane içindeki fiziksel ve çevresel (ısı, ışık, gürültü vb.) faktörler, bekleme süreleri, ziyaretçi politikaları, beslenme hizmeti
| Hizmetlerin yürütülmesi için gereken organizasyonu ve eşgüdümü sağlamak, bu konuda diğer resmi ve özel kuruluşlarla iş birliği yapmak | >%90
Aylık Hasta Deneyim anketleri
6 aylık analiz sonuçları | | |
| Sağlıkta kalite standartlarını eksiksiz bir şekilde tüm birimlere uygulayarak etkinlik, etkililik, verimlilik, hasta güvenliği ve sağlıklı çalışma yaşamını baz alan kalite uyumunu yakalamak | - Hastalara uygulanan tedavinin etkinliği; istenilen tıbbi sonuçların alınabilmesi için ortaya konan yaklaşım (etkinlik)
- Tedavi ve müdahalenin hastanın tıbbi ihtiyacına uygunluğu (uygunluk)
- Hizmetlerin doğru, tam ve etkili olarak verilmesi (etkililik)
- Kullanılan kaynaklar ile hizmet çıktısının uygunluğu ve kalitesi arasındaki orantısal ilişki (verimlilik)
- Müdahalenin hasta için riskten uzak şekilde verilmesi (hasta güvenliği)
| Tüm kurumsal işlemlerin, tanı–tedavi ve bakım süreçlerinin, destek hizmetlerin sağlıkta kalite standartları doğrultusunda eksiksiz yürütülmesi | >%80 değerlendirme puanı
Öz değerlendirmeler
Merkezi değerlendirmeler | | |
AMAÇ 2
Sağlıklı çalışma yaşamı oluşturmak | Hastanemize değer katan sağlık çalışanlarının memnuniyetlerini üst düzeyde tutmak | - Personelin boş vakitlerinde ve öğle aralarında dinlenebileceği alanlar oluşturmak
- Teşvik edici ödüllendirme mekanizmasının işlevselliği
| Tedarikçiler | >%60
Çalışan memnuniyet anket sonuçları
6 aylık analiz sonuçları | | |
| İSG mevzuatı kapsamında çalışanların sağlığını korumak | - Sağlık çalışanlarının bağışıklama ve rutin muayeneleri
- Güvenli çalışma alanları
| İSG mevzuatı
Bölüm risk analizi | - Kesici–delici alet yaralanmaları ≤ %1
- Kan ve vücut sıvılarına maruz kalma ≤ %1
- Periyodik tetkik yaptırma hedefi ≥ %85
| | |
AMAÇ 3
Hastane alt yapı–donanım eksikliklerini gidermek ve sürekliliği sağlamak | Engelli hastalara yönelik yönlendirme tabelaları temin etmek | - Her engel grubundaki kişilerin algılayabileceği şekilde yazılı, sesli ve görsel yönlendirmeler
- Asansör, tuvalet, lavabo, müracaat bankosu vb. ortak alanların her engel grubuna hitap edecek şekilde düzenlenmesi
- Engellilerin kullandığı araçların rahat hareket edebilmesini sağlayacak iç ve dış mimari düzenlemeler
| Erişilebilirlik izleme ve denetleme yönetmeliği ve genelgeler | Yönlendirme levhaları
Erişilebilirlik değerlendirme sonuçları | | |
| Hastanemizde fiziki alan yetersizliği olan hizmet birimlerinin, yapılacak düzenlemelerle daha uygun alanlara taşınmasını sağlamak | - Alt yapı ihtiyaçlarını belirlemek
- Uygun fiziki koşulları sağlamak için plan hazırlamak
- Çevre düzenlemesi
| - Plan doğrultusunda dış hizmet alımına çıkmak
- Firma yeterlilik değerlendirmeleri yapmak
| Hastanemizde atıl durumda alan kalmaması; mevcut alanların rahat ve kullanışlı duruma getirilmesi
3 aylık periyotlarla bina turları | | |
AMAÇ 4
Hastane personelini nitelik ve nicelik bakımından geliştirmek | Hastane çalışanlarına yönelik hizmet içi eğitim faaliyetlerini düzenlemek | Bölüm bazlı eğitim gereksinimlerini belirlemek ve ihtiyaca yönelik gerçekleştirmek | Gerekli konularda İl Sağlık Müdürlüğü'nden eğitimci talebinde bulunmak | Personelin eğitime katılma oranı > %80
Planlanan eğitimlerin gerçekleşme oranı > %95
3 aylık analiz | | |
AMAÇ 5
Hasta güvenliğini sağlamak | Hastanemizde hasta güvenliğini tehdit eden unsurları tespit ederek gerekli önlemlerin alınmasını sağlamak | - İlaç güvenliği ile ilgili prosedürlere uyulması ve görsel uyarıcılar
- Düşmelerin önlenmesi için koruyucu önlemlerin alınması (koridor tutunma barları)
- Cerrahi güvenliğin sağlanması için taraf işaretlemesi ve güvenli cerrahi prosedürünün uygulanması
- Enfeksiyonların önlenmesi için gerekli koşulların sağlanması ve ilgili prosedürlerin işlevselliği
- Uygun tanı, tedavi ve bakım konusunda hassasiyet
- Hasta güvenliğini tehdit eden uygulamalara ilişkin tüm çalışanların üzerine düşen görevleri yerine getirmesi
- Hasta güvenliğini tehdit eden unsurları kayıt altına alarak tekrarını önlemek
| Hasta güvenliği kültürünün oluşturulması, tüm sağlık personelinin bu sorumluluğa sahip olması
Hata sınıflandırma sistemi | - İlaç hatalarının gerçekleşme sayısı ≤ %1
- Cerrahi profilaksi – uygun antibiyotik kullanımı > %85
- Üriner kateter ilişkili enfeksiyon ≤ %1
- Kaybolan numune ≤ %1
- Düşen hasta oranı ≤ %1
- Cerrahi alan enfeksiyon hızı ≤ %0
- Güvenli cerrahi kontrol listesi ≥ %95
- El hijyeni uyumu > %60
- Mavi kodda olay yerine ulaşma süresi ≤ 3 dk
- Konsültan hekimin acile ulaşma süresi < 30 dk
| | |
AMAÇ 6
Hasta, hasta yakınları, hastane çalışanları ve hastane yönetimi arasındaki iletişimi iyileştirmek | Hastane çalışanlarına hasta hakları, vücut dili ve hasta ile iletişime yönelik hizmet içi eğitim düzenlemek | Hizmet içi hasta hakları eğitimlerinin plan dahilinde verilmesi ve eğitim katılım oranlarının maksimum düzeyde sağlanması | Hastane çalışanlarının hastalara karşı güler yüzlü, nazik ve şefkatli davranarak hasta memnuniyetinin artırılması | Personelin eğitime katılma oranı > %78
Eğitim katılım formları
Alan gezileri | | |
| Dilek/şikâyet kutularındaki istek ve şikâyetleri dikkate alarak birim bazlı değişiklikleri uygulamak, soruna yönelik çözüm yolu geliştirmek | Birimlerin üst yönetim tarafından belirli aralıklarla ziyaret edilerek çalışmaların değerlendirilmesi, görüşlerin alınması ve soruna yönelik karşılıklı fikir alışverişi ile çözüm geliştirilmesi | Hastane web sitesinin daha aktif hale getirilerek hasta, hasta yakını ve çalışanların görüş ve önerilerini bildirmelerinin sağlanması | Hasta İletişim Birimi faaliyetleri
1 aylık analiz | | |
AMAÇ 7
Her yönüyle güvenli bir tesis oluşturmak | Tesis kaynaklı düşmeleri engellemek | Alçak tavan ve ıslak zemin uyarıları; merdiven korkuluğu, yatak kenarlığı, tutunma barları vb. yapılması ve kullanımı | Çevre ve toplum sağlığını koruyacak çalışmalar yapmak | Düşen hasta oranı ≤ %1
Aylık analiz | | |
| Hastaneye ve hastane içindeki bölümlere ulaşımı kolaylaştırmak | Hastane içinde yönlendirme levhaları, zemin çizgileri ve krokiler | Hastaneye ulaşımı kolaylaştırıcı levhalar | Bina turları
3 aylık periyot | | |
| Olası afet durumlarında çalışanlarımızı ve hastalarımızı korumak, hastanemizi güvenli hale getirmek | - Güvenlik ekibi ve güvenlik kameralarıyla can ve mal güvenliğini sağlamak
- Etkili acil durum ve afet eylem planı oluşturmak
- Risk analizini revize ederek tespit edilen eksiklikleri tamamlamak
- Acil durumlarda müdahale edecek ekip ve ekipmanı sağlamak
| - Hizmet alımı
- Diğer kurumlarla (sivil savunma, belediye, itfaiye, emniyet) protokol ve iş birliği
| Olay bildirimleri
Renkli kodlar ≤ %5 | | |