KURUMSAL AMAÇLAR | HEDEFLER | İÇ ÇEVRE FAKTÖRLERİ | DIŞ ÇEVRE FAKTÖRLERİ | PLANLANAN HEDEF VE ÖLÇME METODU | 1.ALTI AY ANALİZ | 2.ALTI AY ANALİZ |
AMAÇ 1 Sağlık hizmetlerinde Kaliteyi Arttırmak ve hasta odaklılığı sağlamak | Hastanemizde sunulan her türlü sağlık hizmetinin hasta memnuniyetini karşılayacak şekilde verilmesini sağlamak | - Hasta sağlık personeli etkileşimi, kurum personelinin tutum ve davranışları,
- Hasta memnuniyeti için çalışan memnuniyeti,
- Hastane içindeki fiziksel, çevresel (ısı, ışık, gürültü,vs) faktörler, bekleme süreleri, ziyaretçi politikaları, beslenme hizmeti
| - Hizmetlerin yürütülmesi için gereken organizasyonu ve eşgüdümü sağlamak, bu konuda diğer resmi ve özel kuruluşlarla işbirliği yapmak
| >%90 Aylık Hasta Deneyim anketleri 3 aylık analiz sonuçları | | |
Sağlıkta kalite standartlarını eksiksiz bir şekilde tüm birimlere uygulayarak etkinlik, etkililik, verimlilik, hasta güvenliği ve sağlıklı çalışma yaşamını baz alan kalite uyumunu yakalamak | - Hastalara uygulanan tedavinin etkinliğini, istenilen tıbbi sonuçların alınabilmesi için ortaya konan yaklaşım (etkinlik)
- Hastaya uygulanan tedavi ve müdahalenin hastanın tıbbi ihtiyaç uygunluğu (uygunluk)
- Hastaya verilen hizmetlerin doğru tam ve etkili olarak verilmesi (etkililik)
- Hizmeti üretmek ve sunmak için kullanılan kaynaklar ile hizmet çıktısının uygunluğu ve kalitesi arasında uyum ve orantısal ilişkisinin sağlanması (verimlilik)
| - Tüm kurumsal işlemlerin, tanı tedavi ve bakım süreçlerinin, destek hizmetlerin sağlıkta kalite standartları doğrultusunda eksiksiz yürütülmesi
| >%85 değerlendirme puanı Öz değerlendirmeler Merkezi değerlendirmeler | | |
Palyatifbakım ünitesinin açılmasını ve çalışır duruma getirilmesini sağlamak | - Yaşlı popülasyonunun çık olası ve yoğun bakım veya terminal dönem kanser hastalarının takibini yapabilmek hasta sevk sayısını
| - Hastaneler arası transferin hızlı tedaviye ulaşması gereken hastalar için yetersiz kaldığı durumlar
- Yaş ortalamasının yüksek olmasından kaynaklı bakım ihtiyacı olan hasta potansiyelinin yüksek olması
| Kurumsal amaç ve hedef analizi Yılda 2 periyot | | |
AMAÇ 2 Hastanenin gelir gider dengesini iyileştirmek ve hastane işletmeciliğinde verimliliği arttırmak | Borçlanmayı durdurmak/vadesini düşürmek, Borçları tamamen ödemek | - Gider azaltıcı faaliyetlerde bulunmak
- Tüm araç ve gereçlerin envanter kayıtlarını tutmak, ihtiyaç duyulanların temin, depolama ve dağıtım hizmetleri ile kullanımın usulüne uygun ve yerinde harcanmasını sağlamak
| - Gelir arttırıcı politikalar oluşturmak
| Gelir gerçekleştirme >%90 Gider gerçekleştirme <%90 Gelirlerin giderleri karşılama oranı %100 | | |
Hastanenin enerji tüketiminde tasarruf sağlamak | - Elektrik, medikal gaz, su ve atıkların talimatlara uygun kullanımının sağlanması
- TİGAP biriminin aktif çalışmasını desteklemek
| - Sarfiyat kontrolleri yapmak
- Atıkların çevreye zararlı etkilerini azaltıcı önlemleri almak
| %5 tasarruf MKYS VE TDMS verileri | | |
AMAÇ 3 Sağlıklı çalışma yaşamı oluşturmak | Hastanemize değer katan sağlık çalışanlarının memnuniyetlerini üst düzeyde tutmak | - Personelin boş vakitlerinde ve öğle aralarında dinlenebileceği alanlar oluşturmak,
- Teşvik edici ödüllendirme mekanizmasının işlevselliği,
| | >% 60 Çalışan memnuniyet anket sonuçları 6 aylık analiz sonuçları | | |
İSG Mevzuatı kapsamında çalışanların sağlığını korumak | - Sağlık çalışanlarının bağışıklama ve rutin muayeneleri,
- Güvenli çalışma alanları
| - İSG Mevzuatı,
- Bölüm risk analizi
| Kesici delici alet yaralanmaları <%2 | | |
Kan ve vücut sıvılarına maruz kalma <%5 | | |
Periyodik tetkik yaptırma HEDEF/%85 ve üstü | | |
AMAÇ 4 Hastane alt yapı-donanım eksikliklerini gidermek ve sürekliliği sağlamak | Engelli hastalara yönelik bina düzenlemesi yapmak | - Her engel grubundaki kişilerin algılayabileceği şekilde yazılı, sesli ve görsel yönlendirmeler,
- Asansör, tuvalet, lavabo, müracaat bankosu v.b. gibi ortak alanların her engel grubuna hitap edecek şekilde düzenlenmesi,
| - Erişilebilirlik izleme ve denetleme yönetmeliği ve genelgeler
| Hasta dilek, şikayet, teşekkür ve önerileri Erişilebilirlik değerlendirme sonuçları | | |
Hemşire Çağrı ve Renkli Kod sistemi kurulumu | - Hastane içericisinde hasta ve çalışan güvenliğinin Sağlanması
| - Plan doğrultusunda dış hizmet alımına çıkmak,
- Firma yeterlilik değerlendirmeleri yapmak
| Kurumsal amaç ve hedef analizi Yılda 2 periyot | | |
| Hastanemizde fiziki alan yetersizliği olan hizmet birimlerinin yapılacak düzenlemelerle daha uygun alanlara taşınmasını sağlamak( Diş üniteleri ve Röntgen cihazının standartlara uygun alanda hizmet vermesinin sağlanması | - Alt yapı ihtiyaçlarını belirlemek,
- Uygun fiziki koşulları sağlamak için plan hazırlamak
- Çevre düzenlemesi
| - Plan doğrultusunda dış hizmet alımına çıkmak,
- Firma yeterlilik değerlendirmeleri yapmak
| Hastanemizde atıl durumda alan kalmaması Mevcut alanların rahat ve kullanışlı duruma getirilmesi 3 aylık periyotlarla Bina turları | | |
Yataklı Tedavi kliniklerinin Hizmet kalitesini artırmak için modernizasyonu | Hizmet kalitesinin artırılması ve Hasta memnuniyet oranının yükseltilmesi | - Plan doğrultusunda dış hizmet alımına çıkmak,
- Firma yeterlilik değerlendirmeleri yapmak
| Hastanemizde atıl durumda alan kalmaması Mevcut alanların rahat ve kullanışlı duruma getirilmesi 3 aylık periyotlarla Bina turları | | |
AMAÇ 5 Hastane personelini nitelik ve nicelik bakımından geliştirmek | Hastane çalışanlarına yönelik hizmet içi eğitim faaliyetlerini düzenlemek | - Bölüm bazlı eğitim gereksinimlerini belirlemek ve ihtiyaca yönelik gerçekleştirmek
| - Gerekli konularda İl sağlık Müdürlüğünden eğitimci talebinde bulunmak
| Personellerin eğitime katılma oranı >78 Planlanan eğitimlerin gerçekleşme oranı %100 3 aylık analiz | | |
AMAÇ 6 Hasta güvenliğini sağlamak | Hastanemizde hasta güvenliğini tehdit eden unsurları tespit ederek gerekli önlemlerin alınmasını sağlamak | - İlaç güvenliği ile ilgili prosedürlere uyulması ve görsel uyarıcılar,
- Düşmelerin önlenmesi için koruyucu önlemlerin alınması (koridor tutunma barları)
- Cerrahi güvenliğin sağlanması için taraf işaretlemesi ve güvenli cerrahi prosedürünün uygulanması,
- Enfeksiyonların önlenmesi için gerekli koşulların sağlanması ve ilgili prosedürlerin işlevselliği,
- Uygun tanı, tedavi ve bakım konusunda hassasiyet
- Hasta güvenliğini tehdit eden uygulamalara ilişkin alınabilecek önlemlerle ilgili tüm çalışanların üzerine düşen görevleri yerine getirmeleri
- Hasta güvenliğini tehdit eden unsurları kayıt altına alarak tekrarlanmasını önlemek
| - Hasta güvenliği kültürünün oluşturulması, tüm sağlık personelinin bu sorumluluğa sahip olması
- Hata sınıflandırma sistemi
| İlaç hatalarının gerçekleşme sayısı < %1 | | |
Cerrahi prof. uygun antibiyotik kullanımı >90 | | |
Üriner katerer ilişkili Enf < %3 | | |
Kaybolan numune < %1 | | |
Düşen hasta oranı < % 1 | | |
Cerrahi alan enfeksiyon hızı < % 1 | | |
Güvenli cerrahi kontrol listesi > %95 | | |
Tekrarlayan çekim sayısı < % 1 | | |
Mavi kodda olay yerine ulaşma süresi < 3 dak | | |
El hijyeni uyumu > %50 Konsültan hekimin acile ulaşma süresi <30dak | | |
AMAÇ 7 Hasta hizmetlerinde hakkaniyeti, zamanlılığı sağlayarak hasta memnuniyetini en üst seviyede tutmak | Teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin hastanın ihtiyaçlarının karşılayabilecek bir zaman aralığında hasta memnuniyetini sağlayacak şekilde sonuçlandırmak | - Hastaların önerilen tedaviyi kabul veya reddetme hakkına sahip olduğu konusunda ve hastanede bekleme süreleri hakkında bilgilendirilmesi,
- Sonuç verme sürelerinde standardizasyonu sağlamak
- Tetkik işlemlerinde öngörülen süreyi aşmayacak şekilde zamanın iyi kullanılması
| - Yataklı tedavi kurumları işletme yönetmeliği
| Tetkik istem numune kabul arasında geçen süre Muayene zaman aralığı için belirlenen sürenin uygulanabilirliğinin ölçülmesi Acilden yatışı yapılan hastanın geliş-yatış arasındaki süre < 6saat | | |
Hastanemizde verilen randevuların muayene zaman aralığının belirlenerek verilmesini ve riayetini sağlamak | - Planlanan muayene süresinde hastanın muayene ve tedavisinin tamamlanması
| | MHRS gecikme süreleri < 25 dak | | |
AMAÇ 8 Hasta, hasta yakınları, hastane çalışanları ve hastane yönetimi arasındaki iletişimi iyileştirmek | Hastane çalışanlarına hasta hakları, vücut dili, hasta ile iletişime yönelik hizmet içi eğitim düzenlemek | - Hizmetiçi hasta hakları eğitimleri plan dahilinde verilmeli ve eğitim katılım oranları maksimum düzeyde sağlanmalı
| - Hastane çalışanlarının hastalara karşı gülen yüzlü, nazik şevkatli davranarak hasta memnuniyetinin artırılması
| Personellerin eğitime katılma oranı >78 Eğitim katılım formları Alan gezileri | | |
Dilek, şikayet kutularındaki istekleri şikayetleri dikkate alarak birim bazlı değişiklikler uygulamak, soruna yönelik çözüm yolu geliştirmek | - Çalışmaları değerlendirmek için birimlerin üst yönetim tarafından belirli aralıklarla ziyaret edilerek gereken yönlendirmelerin yapmak, görüşleri almak, birime yönelik sorunların karşılıklı fikir alışverişi ile çözmek
| - Hastane web sitesini daha aktif hale getirerek hasta/hasta yakını, hastane çalışanın görüş ve önerilerini bildirmelerini sağlamak,
| Hasta iletişim birimi faaliyetleri 1 ay | | |
AMAÇ 9 Her yönüyle güvenli bir tesis oluşturmak | Tesis kaynaklı düşmeleri engellemek | - Alçak tavan, ıslak zemin uyarıları
- Merdiven korkuluğu, yatak kenarlığı, tutunma barları vb. yapılması ve kullanımı
| - Çevre ve toplum sağlığını koruyacak çalışmalar yapmak
| Düşen hasta oranı < %1 Aylık analiz | | |
Hastaneye ve hastane içindeki bölümlere ulaşımı kolaylaştırmak | - Hastane içinde yönlendirme levhaları, zemin çizgileri ve krokiler
| - Hastaneye ulaşımı kolaylaştırıcı levhalar
| Bina turları 3 aylık | | |
Olası afet durumlarında çalışanlarımızı ve hastalarımızı korumak, hastanemizi güvenli hale getirmek | - Güvenlik ekibi ve güvenlik kameralarıyla can ve mal güvenliğini sağlamak
- Etkili acil durum ve afet eylem planı oluşturmak
- Risk analizini revize ederek tespit edilen eksikliklerin tamamlanması
- Acil durumlarda müdahale edecek ekip ve ekipmanı sağlamak
| - Hizmet alımı
- Diğer kurumlarla (sivil savunma, belediye, itfaiye, emniyet) protokol ve işbirliği
| Olay bildirimleri RENKLİ KODLAR< %1 | | |